European Society of Hypertension Guidelines 2023: Hipertensão arterial - Estamos indo em qual direção? / Europeah direction are we heading?n Society of Hypertension Guidelines 2023: Arterial hypertension - In which direction are we heading?

A cada nova edição de diretrizes, algumas recomendações se consolidam e outras surgem, à luz de novas evidências, mudando comportamentos, entendimentos e trazendo novas possibilidades e desafios. A nova Diretriz da Sociedade Europeia de Hipertensão (ESH) de 2023 apresenta-se coerente com outras que foram publicados na última década. Ao mesmo tempo em que se mostra conservadora em alguns tópicos, avança de maneira inovadora em outros pontos sensíveis. Embora ampla e abrangente, percebe-se que o foco principal converge para alguns poucos e importantes objetivos. A Diretriz da ESH 2023 propõe como objetivos centrais: 1. Determinação incansável para que se atinja a meta pressórica recomendada; 2. Atenção máxima contra a inércia terapêutica; 3. Usar de múltiplas estratégias para o melhor engajamento do paciente ao tratamento. Além disso, traz recomendações importantes nas áreas de mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico, tratamento, acompanhamento e destaques em situações especiais. Logo abaixo, destaco alguns aspectos que considero relevante (AU).

With each new edition of guidelines, some recommendations are consolidated, and others emerge in the light of new evidence, changing behaviors and understandings and bringing new possibilities and challenges. The new 2023 European Society of Hypertension (ESH) Guidelines are consistent with others published in the last decade. While being conservative on some topics, it advances in an innovative way on other sensitive points. Although broad and comprehensive, the focus converges on a few important objectives. The ESH 2023 Guideline proposes as central objectives: 1. Tireless determination to reach the recommended blood pressure goal. 2. Maximum attention against therapeutic inertia. 3. Using multiple strategies for better patient engagement with treatment. In addition, it brings important recommendations in the areas of pathophysiological mechanisms, diagnosis, treatment, follow-up, and highlights in special situations. Below, I highlight some aspects that I consider relevant

Aortic Arch Calcification on Routine Chest Radiography is Strongly and Independently Associated with Non-Dipper Blood Pressure Pattern / A Calcificação no Arco Aórtico na Radiografia de Tórax de Rotina está Forte e Independentemente Associada ao Padrão Não-Dipper de Pressão Arterial

Abstract Background: Non-dipper blood pressure (NDBP) is one of the important causes of hypertension-related target organ damage and future cardiovascular events. Currently, there is no practical tool to predict NDBP pattern. Objectives: The aim of this study was to investigate the relationship between aortic arch calcification (AAC) on chest radiography and NDBP pattern. Methods: All patients referred for ambulatory BP monitoring test were approached for the study participation. NDBP was defined as the reduction of ≤10% in nighttime systolic BP as compared to the daytime values. AAC was evaluated with chest radiography and inter-observer agreement was analyzed by using kappa statistics. Univariate and multivariate logistic regression analysis was conducted to assess the association of AAC and NDBP pattern. A 2-tailed p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 406 patients (median age: 51.3) were included. Of these, 261(64%) had NDBP pattern. Overall, the prevalence of AAC was 230 (57%). Non-dipper group had significantly higher prevalence of AAC (70% vs. 33%, p < 0.0001) as compared to the dipper group. Presence of AAC was a strong and independent predictor of NDBP pattern (OR 3.919, 95%CI 2.39 to 6.42) in multivariate analysis. Conclusions: Presence of AAC on plain chest radiography is strongly and independently associated with the presence of NDBP pattern.

Resumo Fundamento: A pressão arterial não-dipper é uma das causas mais importantes de lesão de órgão-alvo da hipertensão e de eventos cardiovasculares futuros. Atualmente, não há uma ferramenta prática para prever o padrão não-dipper de pressão arterial. Objetivos: O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre a calcificação no arco aórtico detectada no raio de tórax e o padrão não-dipper de pressão arterial. Métodos: Todos os pacientes encaminhados para monitorização ambulatorial da pressão arterial foram abordados para participação no estudo. A pressão arterial não-dipper foi definida como a redução de ≤10% da pressão arterial sistólica noturna quando comparada com os valores diários. A calcificação no arco aórtico foi avaliada através de radiografia do tórax e a concordância interobservador foi analisada utilizando a estatística kappa. Análises de regressão logística uni e multivariada foram realizadas para avaliar a associação entre a calcificação no AA e o padrão PADV. Valores de p bicaudais < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: Ao todo, 406 pacientes (idade mediana: 51,3) foram incluídos. Desses, 261(64%) apresentavam padrão não-dipper de pressão arterial. De modo geral, a prevalência de calcificação no arco aórtico foi de 230 (57%). O grupo não-dipper apresentou prevalência significativamente maior de calcificação no arco aórtico (70% vs. 33%, p < 0,0001) em relação ao grupo dipper. A presença de calcificação no arco aórtico foi um preditor forte e independente de padrão não-dipper de pressão arterial (OR = 3,919; IC: 95% 2,39-6,42) em análise multivariada. Conclusões: A presença de calcificação no arco aórtico em raio-x de tórax simples está forte e independentemente associada à presença de padrão não-dipper de pressão arterial.

Prevalence of Masked and White-Coat Hypertension in Pre-Hypertensive and Stage 1 Hypertensive patients with the use of TeleMRPA / Prevalência de Hipertensão Mascarada e do Avental Branco em Pré-Hipertensos e Hipertensos Estágio 1 com o uso da TeleMRPA

Abstract Background: The diagnosis of arterial hypertension based on measurements of blood pressure in the office has low accuracy. Objective: To evaluate the prevalence of masked hypertension (MH) and white-coat hypertension through home blood pressure monitoring (HBPM) in pre-hypertensive and stage 1 hypertensive patients. Method: Retrospective study, of which sample consisted of individuals with BP ≥ 120/80 mmHg and < 160/100 mmHg at the medical office without the use of antihypertensive medication and who underwent exams on the HBPM platform by telemedicine (TeleMRPA) between May 2017 and September 2018. The four-day MRPA protocol was used, with 24 measurements, using automated, validated, calibrated equipment with a memory function. Results: The sample consisted of 1,273 participants, of which 739 (58.1%) were women. The mean age was 52.4 ± 14.9 years, mean body mass index (BMI) 28.4 ± 5.1 kg/m2. The casual BP was higher than the HBPM in 7.6 mmHg for systolic blood pressure (SBP) and 5.2 mmHg for diastolic blood pressure (DBP), both with statistical significance (p < 0.001). There were 558 (43.8%) normotensive individuals; 291 (22.9%) with sustained hypertension; 145 (11.4%) with MH and 279 (21.9%) with white-coat hypertension (WCH), with a diagnostic error by casual BP in the total sample in 424 (33.3%) patients. In stage 1 hypertensive individuals, the prevalence of WCH was 48.9%; in prehypertensive patients, the prevalence of MH was 20.6%. Conclusion: MH and WCH have a high prevalence rate in the adult population; however, in prehypertensive or stage 1 hypertensive patients, the prevalence is higher. Out-of-office BP measurements in these subgroups should be performed whenever possible to prevent misdiagnosis.

Resumo Fundamento: O diagnóstico de hipertensão arterial baseado nas medidas do consultório tem baixa acurácia. Objetivo: Avaliar a prevalência de hipertensão mascarada (HM) e do avental branco pela monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) em pacientes pré-hipertensos e hipertensos estágio. Método: Estudo retrospectivo com amostra constituída de indivíduos com pressão arterial (PA) na clínica ≥ 120/80 mmHg e < 160/100 mmHg sem uso de medicação anti-hipertensiva e que realizaram exames na plataforma de MRPA por telemedicina (TeleMRPA) entre maio de 2017 e setembro de 2018. Foi utilizado o protocolo MRPA de quatro dias, com 24 medidas, com equipamentos automáticos, validados, calibrados e com memória. Resultados: A amostra foi constituída de 1.273 participantes, sendo 739 (58,1%) mulheres. A idade média foi 52,4 ± 14,9 anos, índice de massa corporal (IMC) médio 28,4 ± 5,1 kg/m2. A PA casual foi maior que a MRPA em 7,6 mmHg para pressão arterial sistólica (PAS) e 5,2 mmHg para a pressão arterial diastólica (PAD), ambas com significância estatística (p < 0,001). Foram diagnosticados 558 (43,8%) normotensos; 291 (22,9%) hipertensos sustentados; 145 (11,4%) com HM e 279 (21,9%) com hipertensão do avental branco (HAB), com erro diagnóstico pela PA casual na amostra total em 424 (33,3%) pacientes. Em hipertensos estágio 1, a prevalência de HAB foi de 48,9%; nos pré-hipertensos a prevalência de HM foi de 20,6%. Conclusão: HM e HAB têm elevada prevalência na população adulta; entretanto, na população de pré-hipertensos ou hipertensos estágio 1 a prevalência é maior. Medidas da PA fora do consultório, nestes subgrupos, devem ser realizadas sempre que possível para evitar erro diagnóstico.

The ability of waist-to-height ratio to identify health risk / Habilidade da razão cintura-estatura na identificação de risco à saúde

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the performance of the ratio between the waist circumference and the height in the identification of health risk compared with the correlation matrix between the anthropometric parameters body mass index and waist circumference. METHODS A population-based study presenting a transversal cut in a representative sample of the Brazilian adult and older population. The combination of the body mass index with the waist circumference resulted in health risk categories, and the cutoff points of the ratio between the waist circumference and the height as anthropometric indicator were used for classification of low and increased risk. Poisson regression was used to verify the association of systemic arterial hypertension with the health risk categories. RESULTS The results showed 26% of adult men, 10.4% of adult women and more than 30% of the older adults of both genders classified as without risk by the combination matrix between body mass index and waist circumference presented a ratio between the waist circumference and height that showed increased risk. All risk categories continued to be associated with hypertension after control for confounding factors, being almost two times higher for adults with moderate and high risk according to both methods. When the waist-to-height ratio was used as a risk indicator, the prevalence of hypertension ratios for the older adults was 1.37 (95%CI 1.16-1.63) and 1.35 (95%CI 1.12-1.62) for men and women, respectively, being these values close to the combination matrix body mass index and waist circumference. CONCLUSIONS The waist-to-height ratio identified more individuals at early health risk than the combination matrix between the body mass index and the waist circumference and showed comparable ability to identify health risk, regardless of gender and age, regarding the prevalence ratios for systemic arterial hypertension.

RESUMO OBJETIVO Avaliar o desempenho da razão entre a circunferência da cintura e a estatura na identificação de risco à saúde comparada à matriz de associação entre os parâmetros antropométricos índice de massa corporal e circunferência da cintura. MÉTODOS Estudo de base populacional apresentando um corte transversal em uma amostra representativa da população adulta e idosa brasileira. A combinação do índice de massa corporal com a circunferência da cintura deu origem às categorias de risco à saúde, assim como os pontos de corte da razão entre a circunferência da cintura e a estatura como indicador antropométrico foram utilizados para a classificação de baixo risco e risco aumentado. A regressão de Poisson foi utilizada para verificar a associação da hipertensão arterial sistêmica com as categorias de risco à saúde. RESULTADOS Os resultados apontaram que 26% dos homens adultos, 10,4% das mulheres adultas e mais de 30% dos idosos de ambos os sexos classificados como sem risco pela matriz de combinação índice de massa corporal e circunferência da cintura apresentaram razão entre a circunferência da cintura e a estatura indicativa de risco aumentado. Todas as categorias de risco continuaram apresentando associação com a hipertensão após controle para os fatores de confusão, permanecendo próximas de duas vezes maiores para os indivíduos adultos com risco moderado e elevado segundo ambos os métodos. Já os idosos apresentaram razões de prevalência de hipertensão de 1,37 (IC95% 1,16-1,63) e de 1,35 (IC95% 1,12-1,62), para homens e mulheres, respectivamente, quando utilizada a razão entre a circunferência da cintura e a estatura como indicador de risco, estando estes valores próximos à matriz de combinação índice de massa corporal e circunferência da cintura. CONCLUSÕES A razão entre a circunferência da cintura e a estatura identificou mais indivíduos em risco precoce à saúde do que a matriz de combinação entre o índice de massa corporal e a circunferência da cintura e apresentou habilidades comparáveis na identificação de risco à saúde, independentemente do sexo e da faixa etária, no que tange às razões de prevalência para hipertensão arterial sistêmica.

Aspectos clínicos e metabólicos da hipertensão do avental branco / Clinical and metabolic aspects of white coat hypertension

INTRODUÇÃO: A Hipertensão do Avental Branco (HAB) éuma condição clínica caracterizada por níveis elevados de pressãoarterial no consultório que não se mantêm nas medidas realizadasna ausência do médico. Artigos recentes têm demonstradoque tal condição não é tão benigna quanto se imaginava noque diz respeito a lesão de órgãos alvos e alterações metabólicas.OBJETIVO: Rever e discutir os achados recentes da literaturaque abordam esta condição clínica. MÉTODOS: A pesquisa foirealizada nas bases de dados eletrônicas Lilacs e Medline com osseguintes descritores: hipertensão do avental branco; monitorizaçãoambulatorial da pressão arterial e lesões em órgãos-alvo.62 artigos originais escritos em português ou inglês de 1986a 2015 foram incluídos, sendo que após exclusões permaneceramapenas 13 artigos para análise. RESULTADOS: Verificou--se que a HAB esteve associada com uma maior prevalência deisquemia miocárdica (p<0,001) e microalbuminúria (p<0,001)em comparação com pacientes normotensos, sendo que a espessuraíntima-média da carótida também foi significativamentemaior entre os indivíduos com HAB. Em relaçao à sindromemetabólica, a HAB esteve associada mais frequentemente à intolerânciaà glicose, níveis elevados de triglicerídeos e colesteroltotal plasmáticos, além de maior prevalência de diabetes quandocomparados com os normotensos. Histórico familiar de hipertensãotambém esteve mais presente nos portadores de HAB em comparação aos normotensos ;p<0.05. CONCLUSÃO:Os dados acima descritos sugerem que a HAB é uma condiçãoclínica que se associa a alterações cardiológicas, nefrológicas,vasculares e metabólicas, devendo ser mais investigada e monitorizadade perto pelo médico assistente.(AU)

INTRODUCTION: White Coat Hypertension (WCH) is aclinical condition characterized by high levels of blood pressurein the office, which do not remain in the doctor?s absence.Recent studies have shown that this condition is not as benignas imagined in relation to target organ damage and metabolicalterations. OBJECTIVE: To review and discuss the literatureaddressing this clinical condition. METHODOLOGY: Thesurvey was conducted in electronic databases Lilacs andMedline with the following keywords: white coat hypertension;ambulatory blood pressure and damage to target organs. A totalof 62 original articles written in portuguese or english from1986 to 2015 were included. After exclusions only 13 articlesremained for analysis. RESULTS: It was found that WCH wasassociated with a higher prevalence of coronary artery disease(p<0.001), microalbuminuria (p<0.001) and higher intimamediathickness of the carotid artery. This condition was alsomore often associated with glucose intolerance, elevated levelsof triglycerides and total cholesterol plasma, as well as higherprevalence of diabetes compared with normotensive. Familyhistory of hypertension was also more prevalent in patients withWCH compared to normotensive; p<0.05. CONCLUSION:The data suggest that WCH is a condition associated withdamage to the heart, kidneys, brain and blood vessels as wellas deleterious metabolic changes. New longitudinal studies andclinical trials are needed to clarify whether there is an associationbetween WCH with fatal and non-fatal cardiovascular eventsand need for pharmacological treatment.(AU)

Reprodutibilidade da pressao arterial medida no ELSA-Brasil com a monitorizacao pressorica de 24h / Reproducibilidad de la presion arterial medida en el ELSA con el monitoreo de las medidas presoricas de 24h / Reproducibility of arterial pressure measured in the ELSA-Brasil with 24-hour pressure monitoring

OBJETIVO: Determinar a reprodutibilidade da pressão arterial casual de participantes do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) e confirmar o diagnóstico pressórico pela monitorização. MÉTODOS: A pressão arterial casual foi medida em aparelho oscilométrico. Uma subamostra dos participantes do estado do Espírito Santo (N = 255) foi reavaliada com igual metodologia de uma a dez semanas após; além disso, foi realizada monitorização. O diagnóstico de hipertensão seguiu os pontos de corte de 140/90 mmHg ou 130/80 mmHg para a pressão casual e na monitorização, respectivamente. A hipertensão do jaleco branco foi definida pela presença hipertensão na medida casual e normotensão na monitorização e o inverso para a hipertensão mascarada. RESULTADOS: Os dados referem-se a 230 participantes que nas duas ocasiões estavam sem medicação (N1 = 153) ou sob a mesma medicação anti-hipertensiva (N2 = 77). No N1, a normotensão casual foi confirmada em 120 dos 134 pela monitorização. No N2, a monitorização confirmou o controle pressórico em 43 dos 54 participantes com pressão controlada pela medida casual. A concordância geral de diagnósticos entre a pressão casual e monitorada foi de 78% (kappa = 0,44). No grupo N1, seis indivíduos (4%) apresentaram hipertensão do jaleco branco e 23 (25%), mascarada. CONCLUSÕES: A concordância de diagnósticos entre a pressão arterial casual e a monitorada foi moderada. A padronização rigorosa da medida casual adotada no ELSA-Brasil foi capaz de reduzir a hipertensão do jaleco branco. A alta frequência de hipertensão mascarada sugere que a medida pressórica da monitorização ...

OBJECTIVE: To determine the reproducibility of casual arterial pressure measurement and to confirm pressure diagnosis by monitoring of participants in the ELSA-Brasil (Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto - Brazilian Longitudinal Study for Adult Health). METHODS: Casual blood pressure was measured with an oscilometric device. A sub-sample of participants (N = 255) from Espírito Santo state (Southeastern Brazil) was reevaluated using the same methodology following one to ten weeks and, in addition, underwent arterial blood pressure monitoring. Diagnosis of hypertension used cut off points of 140/90 mmHg for casual pressure and 130/80 mmHg for arterial blood pressure monitoring. White coat hypertension was defined as the presence of hypertension in casual blood pressure and normal arterial blood pressure monitoring, and converse findings characterized masked hypertension. RESULTS: Data are from 230 participants that on the two occasions were free from antihypertensive medication (N1 = 153) or under the same antihypertensive regimen (N2 = 77). Normotension was confirmed by arterial blood pressure monitoring in120 out of 134 participants of the N1 group. In N2, blood pressure control was confirmed by arterial blood pressure monitoring in 43 of 54 participants with controlled hypertension per casual blood pressure. Overall diagnostic concordance between casual blood pressure and arterial blood pressure monitoring was 78% (kappa = 0.44). In the N1 group, six subjects (4%) presented white coat hypertension, and 23 subjects (25%) presented with masked hypertension. CONCLUSIONS: Diagnostic concordance between casual blood pressure and arterial blood pressure monitoring was moderate. The rigorous standardization of casual blood pressure measurement adopted in the ELSA-Brasil study was able to reduce white coat hypertension. The high frequency of masked hypertension ...

Apneia obstrutiva do sono: como diagnosticar / Obstrutive sleep apneia: how to diagnose

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é o distúrbio respiratório do sono mais comum na população geral, caracterizado por obstrução total ou parcial do fluxo aéreo nas vias aéreas superiores, em associação frequente com roncos e interrupção do sono, provocando sintomas diurnos, com predomínio de sonolência excessiva. A AOS é muito frequente na população brasileira, com prevalência de 33% na cidade de São Paulo. Quando moderada/importante, é um preditor de mortalidade por qualquer causa, associação esta independente de fatores como a obesidade, idade ou outras condições médicas crônicas. Queixas frequentes de ronco alto, pausas respiratórias durante o sono e sonolência diurna levam à suspeição clínica da AOS. Sexo masculino, obesidade, garganta estreita e aumento da circunferência do pescoço também são fatores de risco para este tipo de apneia. A polissonografia completa de noite inteira é o padrãoouro para o diagnóstico, mas, em pacientes cuja suspeita clinica é alta, os registros simplificados (monitorização cardiorrespiratória) domiciliares são uma alternativa que ganha cada vez mais espaço na prática clínica diária. O índice de apneia e hipopneia (IAH) representa o número de eventos respiratórios por hora e é um dos parâmetros usados para estratificar a gravidade da doença. Quando o IAH atinge 5 a 14 eventos respiratórios por hora é considerado apneia leve; de 15 a 29, moderada; e acima de 30, grave.

Obstructive sleep apnea (OSA) is the most common breathing sleep disorder in the general population, characterized by total or partial airflow obstruction in the upper airways associated with frequent snoring and sleep disruption, causing daytime symptoms, predominantly excessive sleepiness. OSA is very common in Brazilian population, with a prevalence of 33% in the city of São Paulo. Moderate/severe OSA is an important predictor of all-cause mortality and this association is independent of factors such as obesity, age or other chronic medical conditions. Frequent complaints of loud snoring, pauses in breathing during sleep and daytime sleepiness lead to clinical suspicion of OSA. Male gender, obesity, narrow throat and increased neck circumference are also risk factors for OSA. A full night polysomnography is the gold standard for OSA diagnosis, but in patients whose clinical suspicion is high, simplified recording systems (cardio-respiratory monitoring) are alternatives in daily clinical practice. The apnea and hypopnea index (AHI) represents the number of respiratory events per hour of sleep and is one of the parameters used to stratify disease severity. When the AHI is 5-14 respiratory events per hour, apnea is considered mild; 15 to 29, as moderate; and more than 30, severe.

Diagnóstico eletrocardiográfico da hipertrofia ventricular esquerda em gestantes hipertensas / Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in hypertensive pregnant women

Fundamento: gestações em fases mais adiantadas da vida podem associar-se a hipertensão arterial sistêmica crônica e hipertrofia ventricular esquerda, ocasionando aumentos nas taxas de morbimortalidade cardiovascular. Objetivos: avaliar a eficácia do eletrocardiograma na identificação de gestantes hipertensas crônicas portadoras de hipertrofia ventricular esquerda. Métodos: foram estudadas 80 gestantes no 3º trimestre de gestação. Utilizou-se a quantificação ecocardiográfica da massa ventricular esquerda como padrão-ouro para o diagnóstico de hipertrofia miocárdica, sendo considerado o ponto de corte de 122 g/m² como limite superior normal para massa ventricular esquerda no 3º trimestre de gestação. Foram utilizados os critérios de Sokolow-Lyon, Lewis, Sokolow-Lyon-Rappaport, Gubner, Cornell, escore de pontos de Romhilt e Estes, Grant, onda ?R? de aVL > 11 mm, razão RV6 / RV5 > 1. Resultados: todos os critérios eletrocardiográficos analisados apresentaram baixa eficácia para o reconhecimento da hipertrofia ventricular esquerda em gestantes hipertensas crônicas. Conclusões: apesar da ampla difusão do eletrocardiograma como recurso propedêutico, ao utilizá-lo para a pesquisa de hipertrofia ventricular esquerda em gestantes hipertensas crônicas, deve-se considerar suas importantes limitações para essa finalidade.

Background: Pregnancy at late stages of life may be associated with chronic systemic arterial hypertension and left ventricular hypertrophy, causing increased cardiovascular morbimortality rates. Objectives: To assess electrocardiograph efficiency to identify chronic hypertensive pregnant women with left ventricular hypertrophy. Methods: Eighty women in the third trimester of pregnancy were investigated. Echocardiographic quantification of left ventricular mass was used as gold standard to diagnose myocardial hypertrophy, the 122g/m2 cut-off being assumed as the maximal limit for normal left ventricular mass in the third trimester of pregnancy. The following criteria were used:Sokolow-Lyon, Lewis, Sokolow-Lyon-Rappaport, Gubner, Cornell, Grant, Romhilt and Estes point scores, ?R? wave of aVL > 11 mm, ratio RV5 / RV5 > 1. Results: All the electrocardiograph criteria analyzed showed low efficacy to recognize left ventricular hypertrophy in chronic hypertensive pregnant women. Conclusions: Despite wide use of electrocardiograph as a propaedeutic resource, studies on left ventricular hypertrophy in chronic hypertensive pregnant women should consider the limitation of this resource

Sensibilidade e especificidade no diagnóstico de hipertensão por diferentes métodos / Sensitivity and specificity in the diagnosis of hypertension with different methods / Sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de hipertensión por diferentes métodos

OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade e a especificidade de diferentes protocolos de medida da pressão arterial para o diagnóstico da hipertensão em adultos. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra não probabilística de 250 funcionários de ambos os sexos de instituição pública na faixa etária de 35 a 74 anos em Vitória, ES, entre 2008 e 2010. Os participantes tiveram suas pressões arteriais aferidas por três métodos: medida clínica, automedida e medida ambulatorial por 24 horas. Foram coletados dados antropométricos (peso, estatura e circunferências) e realizada entrevista. Os métodos foram confrontados e analisados em relação à medida ambulatorial 24 h (padrão-ouro). Foram calculadas as medidas de desempenho diagnóstico: sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos e acurácia. A metodologia de Bland & Altman foi utilizada para verificar a concordância entre a variabilidade pressórica na medida ambulatorial (desvio-padrão relativo ao período diurno) e a variabilidade pressórica na automedida (desvio-padrão das quatro medidas). Adotou-se nível de significância de 5 por cento para todos os testes. RESULTADOS: A automedida apresentou maior sensibilidade (S = 84 por cento; IC95 por cento: 75;93) e acurácia global (0,817; p < 0,001) no diagnóstico da hipertensão que a medida clínica (S = 79 por cento; IC95 por cento: 73;86 e AG = 0,815; p < 0,001). Apesar da forte correlação com o método de medida ambulatorial durante a vigília (r = 0,843; p = 0,000), a automedida não mostrou boa concordância com o referido método para a medida sistólica (viés = 5,82; IC95 por cento: 4,49;7,15). Foram identificados sete (2,8 por cento) indivíduos com hipertensão do avental branco, 26 (10,4 por cento) com hipertensão mascarada e 46 (18,4 por cento) com efeito do avental branco. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que a automedida apresenta sensibilidade superior à medida clínica para identificar verdadeiros hipertensos na população. Os valores de predição negativa encontrados confirmam a superioridade da automedida em relação à medida clínica no que tange à capacidade do teste em apontar os indivíduos verdadeiramente normotensos. Contudo, não pode substituir a medida clínica, que ainda é o método mais fidedigno.

OBJECTIVE: To evaluate sensitivity and specificity of different protocols for blood pressure measurement for the diagnosis of hypertension in adults. METHODS: Cross-sectional study conducted in a non-probabilistic sample of 250 public servants of both sexes aged 35 to 74 years in Vitória, southeastern Brazil, between 2008 and 2010. The participants had their blood pressure measured using three different methods: clinic measurement, self-measured and 24-hour ambulatory measurement. They were all interviewed to obtain sociodemographic information and had their anthropometric data (weight, height, waist circumference) collected. Clinic measurement and self-measured were analyzed against the gold standard ambulatory measurement. Measures of diagnostic performance (sensitivity, specificity, accuracy and positive and negative predictive values) were calculated. The Bland & Altman method was used to evaluate agreement between ambulatory measurement (standard deviation for daytime measurements) and self-measured (standard deviation of four measurements). A 5 percent significance level was used for all analyses. RESULTS: Self-measured blood pressure showed higher sensitivity (S=84 percent, 95 percentCI 75;93) and overall accuracy (0.817, p<0.001) in the diagnosis of hypertension than clinic measurement (S=79 percent, 95 percentCI 73;86, and overall accuracy=0.815, p<0.001). Despite the strong correlation with daytime ambulatory measurement values (r=0.843, p<0.001), self-measured values did not show good agreement with daytime systolic ambulatory values (bias=5.82, 95 percentCI 4.49;7.15). Seven (2.8 percent) cases of white coat hypertension, 26 (10.4 percent) of masked hypertension and 46 (18.4 percent) of white-coat effect were identified. CONCLUSIONS: The study shows that self-measured blood pressure has higher sensitivity than clinic measurement to identify true hypertension. The negative predictive values found confirm the superiority of self-measured when compared to clinic in identifying truly normotensive individuals. However, clinic measurement cannot be replaced with self-measured, as it is still the most reliable method for the diagnosis of hypertension.

OBJETIVO: Evaluar la sensibilidad y la especificidad de diferentes protocolos de medida de la presión arterial para el diagnóstico de la hipertensión en adultos. MÉTODOS: Estudio transversal con muestra no probabilística de 250 funcionarios de ambos sexos de institución pública en el grupo etáreo de 35 a 74 años en Vitoria, Sureste de Brasil, entre 2008 y 2010. Los participantes tuvieron sus presiones arteriales medidas por tres métodos: medida clínica, automedida y medida por ambulatorio por 24 horas. Se colectaron datos antropométricos (peso, estatura y circunferencias) y se realizó entrevista. Los métodos fueron confrontados y analizados con relación a la medida por ambulatorio 24h (patrón-oro). Se calcularon las medidas de desempeño diagnóstico: sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos y precisión. La metodología de Bland & Altman fue utilizada para verificar la concordancia entre la variable presórica en la automedida (desviación estándar de las cuatro medidas). Se adoptó nivel de 5 por ciento de significancia para todas las pruebas. RESULTADOS: La automedida presentó mayor sensibilidad (S=84 por ciento; IC95 por ciento: 75;93) y precisión global (0,817; p<0,001) en el diagnóstico de la hipertensión que la medida clínica (S=79 por ciento; IC95 por ciento: 73,86 y AG = 0,815; p<0,001). A pesar de la fuerte correlación con el método de medida por ambulatorio durante la vigilia (r=0,843; p=0,000), la automedida no mostró buena concordancia con el referido método para la medida sistólica (sesgo=5,82; IC95 por ciento: 4,49;7,15). Se identificaron siete (2,8 por ciento) individuos con hipertensión de delantal blanco, 26 (10,4 por ciento) con hipertensión enmascarada y 46 (18,4 por ciento) con efecto de delantal blanco. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que la automedida presenta sensibilidad superior a la medida clínica para identificar verdaderos hipertensos en la población. Los valores de predicción negativa encontrados confirma la superioridad de la automedida con relación a la medida clínica en lo que respecta a la capacidad de la prueba en señalar los individuos verdaderamente normotensos. Sin embargo, no puede sustituir la medida clínica, que aún es el método más fidedigno.

Desenvolvimento do método indireto de aferição da pressão arterial e dos critérios de diagnóstico da hipertensão / Development of the indirect method of recording blood pressure and hypertension diagnosis criteria / Desarrollo del método indirecto de mensuración de la presión arterial y de los criterios de diagnostico de la hipertensión

INTRODUÇÃO: A hipertensão arterial é um grave problema de saúde pública, estando fortemente associada às doenças cardiovasculares, que são as principais causas de morte no mundo. OBJETIVO: Realizar revisão de literatura sobre o desenvolvimento do método indireto de aferição da pressão arterial, o diagnóstico e a classificação da hipertensão. METODOLOGIA: Levantamento bibliográfico nas bases de dados Lilacs, Scielo e Medline, usando os seguintes descritores: história e determinação da pressão arterial, de acordo com o MeSH e DECs. Foram selecionados 22 artigos científicos. Com relação aos critérios de diagnóstico da hipertensão, foram analisados relatórios sobre a doença, produzidos por organizações nacionais e internacionais de saúde. RESULTADOS: A aferição da pressão arterial iniciou-se com a utilização de aparelhos e técnicas invasivas e rudimentares, evoluindo ao longo dos anos para o desenvolvimento dos modernos esfigmomanômetros de coluna de mercúrio e digitais. Até o final da década de 1950, não havia critérios padronizados para o diagnóstico da hipertensão, os quais vieram a ser estabelecidos em decorrência do aumento do número de casos de morbimortalidade por doenças cardiovasculares. Atualmente, a hipertensão é definida como pressão arterial > 140/90 mmHg. CONCLUSÃO: O desenvolvimento do método indireto de aferição da pressão arterial e dos critérios de diagnóstico da hipertensão foi e permanece sendo um processo contínuo extremamente importante para os estudos sobre a fisiopatologia e os fatores de risco das doenças cardiovasculares.

INTRODUCTION: Hypertension, a serious public health problem, is highly associated to cardiovascular disease, main cause of worldwide death toll. OBJECTIVE: A literature review of the development of the indirect method of recording blood pressure and hypertension diagnosis criteria and classification. METHODS: Data was collected from bibliographic databases Lilacs, Scielo and Medline; key words: history and blood pressure determination, according to MeSH and DECs. 22 scientific articles were selected. Reports published by National and International Health Organizations were evaluated. RESULTS: The recording of blood pressure was first performed by invasive and rudimentary techniques; it evolved throughout the years to the modern mercury column and digital sphygmomanometers. Until the end of fifties there were no standardized criteria for hypertension diagnosis; these were established because of the increasing morbidity and mortality due to cardiovascular disease. Currently, hypertension is defined as blood pressure > 140/90 mmHg. CONCLUSION: The development of the indirect method of recording blood pressure and hypertension diagnosis criteria has been an ongoing process. It has been as well very important for studying the physiopathology and risk factors for cardiovascular disease.

INTRODUCCIÓN: La hipertensión arterial es un grave problema de la salud pública, estando fuertemente asociada a las enfermedades cardiovasculares, que son las principales causas de muerte en el mundo. OBJETIVO: Efectuar una revisión de la literatura sobre el desarrollo del método indirecto de mensuración de la tensión arterial, diagnóstico y clasificación de la hipertensión. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Lilacs, Scielo y Medline, usando los descriptores: historia y determinación de la presión sanguínea, según el MeSH y DECs. Fueron seleccionados 22 artículos científicos. Respecto a los criterios de diagnóstico de la hipertensión, fueron analizados informes deorganizaciones nacionales e internacionales de salud. RESULTADOS: La presión sanguínea comenzó a medirse con aparatos y técnicas invasivas y rudimentarias y, con el tiempo, con los modernos esfigmomanómetros de columna de mercurio y digitales. Hasta los últimos años de la década del 50 del siglo pasado, no había criterios estandarizados para el diagnóstico de la hipertensión, lo cual fue establecido a causa del aumento de la morbi-mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Actualmente, la hipertensión se define como presión sanguínea > 140/90 mmHg. CONCLUSIÓN: El desarrollo del método indirecto de mensuración de la presión sanguínea y de los criterios de diagnóstico de la hipertensión fue y sigue siendo un proceso continuo, muy importante para los estudios sobre la fisiopatología y los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares.